3- Extenseurs

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La région thoracique antérieure permet une utilisation efficace des extenseurs cutanés grâce à la surface d'appui rigide, formée par la cage thoracique. La force constante appliquée sur la peau par l'intermédiaire d'un extenseur appuyé sur les côtes est extrêmement efficace.

Les expanseurs tissulaires sont des prothèses avec une enveloppe en élastomère de silicone qui sont progressivement remplies de solution saline. Ils sont classés selon leur forme en semi-lunaire, rond ou anatomique. La texture peut être lisse ou texturée, et la valve distante, ou incluse dans la prothèse elle-même.

En principe, l'expansion tissulaire est indiquée pour tous les patients mastectomisés qui ont une couverture musculaire adéquate et une quantité de peau insuffisante pour accueillir un implant définitif. Il est généralement enveloppé d'une matrice Vicryl.  ou dermique acellulaire. Ces matrices peuvent être d'origine animale ou même de tissu humain, heureusement la technologie a avancé au point que des matrices dermiques acellulaires (ADM) sont appliquées lors d'interventions chirurgicales dans des zones où une perte tissulaire s'est produite, permettant une régénération du tissu restant, sa revascularisation et également soutenir la région, avec un faible risque de complications éventuelles. Au fil des mois, en raison de la couverture de la région souhaitée, l'ADM a un comportement biologique et une fonction similaire aux tissus récupérés.

Les reconstructions avec extenseurs nécessitent deux étapes chirurgicales. Dans un premier temps, l'extenseur est inséré dans la poche sous-musculaire, qui peut être totale, lorsqu'elle est formée par les muscles grand pectoral et dentelé, ou partielle, lorsqu'elle est recouverte uniquement par le muscle grand pectoral. Lorsqu'il est partiel, le lambeau de mastectomie doit être suffisamment épais pour assurer une bonne couverture dans la région latérale de la prothèse et, par conséquent, réduire les risques d'extrusion.

La valve, lorsqu'elle est éloignée, doit rester dans le tissu sous-cutané de la région axillaire, de la paroi latérale thoracique ou sur le sternum, afin de faciliter la ponction et l'expansion dans la période postopératoire. Dans les valves incluses, il y a un système d'aimant, qui facilite l'identification et la perforation correcte de la valve.

Dans la deuxième étape, l'expanseur est remplacé par un implant définitif et les éventuelles asymétries sont corrigées. La capsulectomie (ablation de la capsule), les greffes de graisse (lipophilisation) et la symétrisation du sein controlatéral peuvent être réalisées ensemble à ce stade.

  Dans les reconstructions mammaires, les extenseurs habituellement utilisés sont de forme anatomique et la base de l'extenseur correspond à la base du sein d'origine. Une surexpansion de 15-20% dans le volume final de l'expanseur doit être prise en compte, pour un gain tissulaire plus important, notamment au pôle inférieur.

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                                          Expandeur avec valve inclus

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                                       Lipofilling ou greffe de graisse